Ситуационные задачи по пульмонологии с отв

29 November 2018

Views: 136

Ситуационные задачи по изучению дисциплины (с ответами к каждой задаче)

Download: http://unemsayle.hotelsvr.ru/?dl&keyword=%d1%81%d0%b8%d1%82%d1%83%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%be%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5+%d0%b7%d0%b0%d0%b4%d0%b0%d1%87%d0%b8+%d0%bf%d0%be+%d0%bf%d1%83%d0%bb%d1%8c%d0%bc%d0%be%d0%bd%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d0%b8+%d1%81+%d0%be%d1%82%d0%b2%d0%b5%d1%82%d0%b0%d0%bc%d0%b8&source=pastelink.net

Левосторонний экссудативный парапневмонический плеврит». Тоны сердца приглушены, пульс соответствует температуре. Обращали внимание бледность, вялость, светобоязнь.

Какой перкуторный звук можно определить? ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд. Потенциальные проблемы: - риск падения; -риск развития острой сердечной недостаточности; - риск рецидива рака; - риск присоединения вторичной инфекции.

Ситуационные задачи по изучению дисциплины (с ответами к каждой задаче) - Трижды за это время после преохлаждения отмечает ухудшение состояния, что выражалось в повышении температуры до 38 С, недомогании. Эпителий канальцев в состоянии белковой дистрофии, умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция.

Родители обратились к врачу с жалобами на сильный, частый влажный кашель. Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 Ответы на задание к задаче1. Атопический дерматит, младенческая форма, легкое течение, неполная ремиссия. Этиология обструктивных бронхитов вирусная риновирус, РС-вирус, аденовирус. Предрасполагают к заболеванию у данного ребенка следующие факторы: возраст и анатомо-физиологические особенности респираторного тракта, атопическая конституция и наличие клиники атопического дерматита, курение папы, контакты с инфекциями в детском коллективе, аденоидные вегетации. Все вышеназванные факторы приводят к снижению местного неспецифического и специфического иммунитета кожи и слизистых, в т. Снижение чувствительности бета-2-адренорецепторов бронхов, повышенная продукция Тh-2 цитокинов, склонность к ваготонии, недостаточная продукция кортизола надпочечниками,- все это способствует развитию бронхообструктивного синдрома при ОРВИ. С пневмонией, с муковисцидозом, с манифестацией бронхиальной астмы. Для пневмонии характерны следующие критерии см. Национальную программу по внебольничной пневмонии, 2010 г : -лихорадка свыше 38,5 свыше 3-х дней; -дыхательная недостаточность в виде одышки с ЧД более 60 в минуту до 3-х мес. Для муковисцидоза характерно формирование хронического бронхолегочного процесса, кашель с гнойной мокротой, нарастающая дыхательная недостаточность, отставание в физическом развитии. Часто присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры, мальабсорбция, обусловленная нарушением поступления в кишечник поджелудочного и кишечного секретов. Особенно страдает переваривание и всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. Существуют неонатальные проявления муковисцидоза: мекониальный илеус, затянувшаяся желтуха. Критериями диагностики муковисцидоза является определение хлоридов пота методом электрофореза с пилокарпином по Гибсону и Куку более 60 мкмоль в л или с помощью потоанализатора; ультразвуковые, рентгенологические методы, бакпосев мокроты раннее появление синегнойной палочки существенно усугубляет прогноз. Окончательно диагноз верифицируется после генетического исследования определение мутаций, характерных для муковисцидоза. Повторяющиеся приступы бронхиальной обструкции у ребенка с отягощенным наследственным фоном по атопии, с имеющимися клиническими проявлениями атопического марша в виде пищевой аллергии и атопического дерматита, с формированием поливалентной сенсибилизации, что можно доказать повышенным уровнем общего и специфических иммуноглобулинов Е, могут свидетельствовать о формировании бронхиальной астмы у ребенка раннего возраста. Диагностическую бронхоскопию проводят по экстренным показаниям, в случае подозрения на инородное тело, и по плановым показаниям, для проведения дифференциальной диагностики с хронической бронхолегочной патологией хронический бронхит и бронхоэктатическая болезнь , а также для исключения пороков развития бронхов и наследственной патологии. Для купирования бронхообструктивного синдрома назначают ингаляции с беродуалом через небулайзер 8-10 капель беродуала на 2 мл физ. Ингаляции должны сопровождаться вибромассажем в дренажных положениях и стимуляцией кашля. При нарастании тяжести и прогрессировании дыхательной недостаточности ДН-2-3 , а также при отсутствии эффекта от беродуала в течении 1-4 часов показаны ИКС пульмикорт через небулайзер по 125-250 мкг на физ. Данная терапия должна сопровождаться этиотропной терапией противовирусные препараты или препараты интерферона , симптоматической терапией жаропонижающие, деконгестанты. Ингаляционная терапия является основой терапии с первых часов лечения, целесообразен также массаж. Электролечение в данном случае не показано. Методы физиотерапии в виде свето-, электро-, ультразвуко- терапии могут быть эффективными в периоде подостром и реабилитационном для лечения носоглотки. Ребенок нуждается в консультации таких специалистов как ЛОР-врач, аллерголог- иммунолог для проведения санации носоглотки и коррекции лечения атопического дерматита, но главной фигурой в построении и осуществлении реабилитационных мероприятий является участковый педиатр. Исключение продуктов с высокой аллергенностью коровье молоко, рыба, куриное яйцо , исключение продуктов-гистаминолибераторов кофе, шоколад, цитрусовые и т. Наибольшая эффективность в организации диеты достигается при условии ведения пищевого дневника. Курение родителей способствует рецидивам обструкции, усугубляет течение воспаления в бронхах влияет на механизмы обструкции , парализует мукоцилиарный клиренс, подавляет местный иммунитет слизистой бронхов, приводит к повышению продукции ИГ-Е. Курение является важным фактором реализации и утяжеления бронхиальной астмы. Прогноз зависит от того, будет ли ребенок продолжать посещать детский сад или нет. Для предупреждения рецидивирования ОРВИ и обструктивных бронхитов необходимо: домашний режим, санация носоглотки, гипоаллергенная диета и нормализация функции ЖКТ, профилактический прием противовирусных препаратов, витаминов, минералов, реабилитационные мероприятия в летнее время. При несоблюдении всех вышеперечисленных мероприятий ребенок будет иметь высокий риск формирования бронхиальной астмы.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки средней тяжести. Состояние ухудшалось после психотравмы. Хронический бронхит в стадии обострения. Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое. Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота, при , кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, цилиндрический эпителий. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж; Рац.

Share