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16 February 2022

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Patienten, die auf Hemodialyse arbeiten, erleben häufig Muskel- und Schwäche, die sich negativ auf die körperliche Funktionsweise und Lebensqualität auswirken. Ziel dieser Studie war es, zu ermitteln, ob die Ausbildung von anabolen Steroid-Verwaltungs- und Resistenzübungen bei Patienten, die eine Wartung erhalten, zu einem höheren Risiko führt. In 79 Patienten, die an der Universität Kalifornien, San Francisco-affilied Dialyseeinheiten erhalten hatten, wurde ein randomisiertes 2 × 2 faktorielles Verfahren für die Behandlung von anabolen Steroid-Verwaltungs- und Resistenzübungen durchgeführt. Interventionen umfassen Doppelblind wöchentliche nandrolone decanoate (100 mg für Frauen; 200 mg für Männer) oder Placebo-Injektionen und niedrigere Extremitätsresistenzausbildung für 12 wk während der Hämodialysierungssitzungen dreimal pro Woche unter Verwendung von Spielgewichten. Primäre Ergebnisse waren die Veränderung der fetten Körpermasse (LBM), gemessen an der Dual-Energie x-ray-Absorptimetrie, der vierfachen Muskelbereich, gemessen an Magnetresonanztomographie und Knie-Extensor Muskelstärke. Sekundärergebnisse enthalten Veränderungen in der körperlichen Leistung, selbst berichtete körperliche Funktionsweise und körperliche Aktivität. sechzehn Patienten haben die Studie abgeschlossen. Patienten, die nandrolone decanoate erhielten, haben ihre LBM um 3,1 ± 2,2 kg (P 0.0000.0001).>P = 0,01) und Nandrolone (P <0.0001) auf = 0,04 im Vergleich zu nichtgedrcising Gruppen erhöht. Nandrolone decanoate und Widerstandsübung führten bei Patienten, die auf der Hemodialyse waren, zu anabolen Effekten. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob diese Maßnahmen das Überleben verbessern.

Dialysepatienten verfügen über ein begrenztes körperliches Funktionieren, gemessen an der selbst gemeldeten Funktion (1,2), dem höchsten Sauerstoffverbrauch (3–8), den körperlichen Leistungstests (9) und den Tests der Muskelkraft (10,11). In einer Studie wurde die Schwere der Debitilität hervorgehoben und berichtet, dass mehr als ein Drittel der Hämodilysepatienten nicht in der Lage waren, die normalen Aktivitäten des täglichen Lebens ohne Hilfe zu erfüllen (12). Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die körperliche Funktion ein wichtiger Faktor für die Bewertung ihrer weltweiten Lebensqualität ist (13). Maßnahmen zur Verbesserung der Funktionsweise dieser Bevölkerung haben daher das Potenzial, die Lebensqualität deutlich zu verbessern.

Muskel- und Schwächeziele sind besonders attraktiv für Interventionen, weil sie mit dem Verlust der Funktion verbunden sind und objektiv für Verbesserungen gemessen und ausgerichtet werden können. Kleine Studien unterstützen die möglichen Vorteile von zwei Strategien, um die Muskelgröße und die Kraft von Dialysepatienten zu erhöhen. anabole Steroide, die häufig verwendet wurden, um die Anämie, die mit der ESRD vor der Einführung eines rekombinanten Erythropoietin verbunden ist, zu verschlechtern, wurden zur Erhöhung der Serumkreatinin sowie zur Erhöhung des Hemoglobin- und Hematocrit (14) zur Kenntnis genommen. Obwohl einige Agenten mit erheblichen negativen Auswirkungen verbunden waren, hatten nandrolone decanoate aufgrund ihrer intramuskulären Route der Verwaltung und der günstigen Erythropoietic torogenquote () nur geringe negative Auswirkungen. Kürzlich hat nandrolone decanoate gezeigt, dass die Körpermasse (LBM) erhöht und die körperliche Leistung verbessert (16) und die Schulung der Widerstandskräfte hat gezeigt, dass die Stärke erhöht und die körperliche Leistung verbessert (17). Keines dieser vorläufigen Ergebnisse wurde bestätigt, und die relativen Vorteile dieser Strategien oder ihrer potenziellen Zusatz- oder Synergieeffekte wurden nicht untersucht. Wir haben daher eine Studie entwickelt, um Veränderungen in LBM, Muskelgröße und Stärke, körperliche Leistung und selbst gemeldetes Funktionieren während einer 12-wk-Zeit bei Hämodialysatorenpatienten zu vergleichen, die zufällig einer von vier Gruppen zugeordnet wurden: (1) Nandrolone decanoate, synthetische Testosteronderivate, wöchentliche intramuskuläre Injektionen (ND); (2) wöchentliche Placebo-Injektionen (PL); (3) niedrigere Extremitäts-Resistenzübung während Dialysesitzungen dreimal pro Woche plus wöchentliche Placebo-Injektionen (EX); und (4) Widerstandsübung plus nandrolone Injektionen wöchentlich (EX+ND).

Materialien und Methoden

Studienteilnehmer

Männer und Frauen, die in der Instandhaltungsfunktion drei Mal pro Woche in den ambulanten Dialyseeinheiten, die mit der Universität von Kalifornien assoziiert sind, San Francisco teilnehmen konnten, konnten an der Studie teilnehmen. Integrationskriterien waren angemessene Dialyselieferungen mit Kt/V ≥1.2 und gute Einhaltung der Dialysebehandlung (d. h. nicht mehr als zwei Dialysebehandlungen im Monat vor der Aufnahme). Patienten waren ausgeschlossen, wenn sie auf Dialyse für 33

Randomisierung

Nandrolone decanoate und ein Placebo, das im Aussehen des Wirkstoffs identisch war, wurden in der Forschungsapotheke von Organon, Inc. (Roseland, NJ) vorbereitet und geliefert. Teilnehmer wurden in einem 1:1 randomisiert:1:1 von dem Forscher Apotheker mit variablen Gruppengrößen, die bis zum Abschluss der Studie nicht bekannt waren, zugewiesen. Investigatoren erhielten ein Paket mit 12 Durchls von Studienmedikament oder Placebo und eine Karte mit einer Tätigkeitsgruppe aus der Apotheke, nachdem jeder Teilnehmer benannt wurde.

Interventionen

Nandrolone decanoate oder Placebo wurde wöchentlich von Dialyse-Führer, die zur Behandlungszuteilung blind waren, von Dialyse-Führern geleitet. Männer erhielten 1 ml Studienmedikament (200 mg nandrolone decanoate oder Placebo) und Frauen erhielten 0,5 ml (100 mg Nandrolone oder Placebo).

Widerstandsübung der unteren Extremitäten wurde während der Hämodialysierung dreimal pro Woche unter der Aufsicht von Studienpersonal durchgeführt. Startgewichte für Knie- und Hüftabzug und Flexion wurden aus einer dreifachen Wiederholungshöchste (3RM) ermittelt, die mit einem in 1-lb-Kind-Schwellenwert angepassten Druckgewicht gekennzeichnet sind. A 3RM ist das höchste Gewicht, das dreimal mit ordnungsgemäßer Technik aufgehoben werden kann. Ausbildung begann mit rund 60 % des 3RM für zwei Arten von 10 Wiederholungen und wurde auf drei Stufen erhöht, die toleriert wurden. Wenn Patienten drei Sätze mit korrekter Technik ausführen könnten, wurde das Gewicht erhöht. Neben Knie- und Hüftflexion und Abführung wurden während jeder Übungssitzung ein klearer Dorsiflexion und pflanzenarer flexion durchgeführt.

Messungen und Outcomes

Gremium.

Körperzusammensetzung wurde unmittelbar nach der Dialyse geprüft, außer wenn die Dialyse nach 8 p.m. abgeschlossen wurde, in der die Fallmaßnahmen am folgenden Morgen durchgeführt wurden, während sie sich schnell (n = 3). Dual-Energie x-ray-Absorptimetrie (DEXA) wurde verwendet, um LBM und Fettmasse in Kilogrammen zu messen, die einen bereits beschriebenen Gesamtbildschirm verwenden (16).

Muskelgröße.

Quadriceps Muskelgröße wurde an einem nichtdialyseenden Tag anhand der Magnetresonanztomographie gemessen. Proton T1-gewichtete axiale Bilder des Thigh wurden mit dem Netz für die transverse Stücke, die Mitte zwischen dem Knie und dem Femoral-Kopfpunkt zwischen dem Knie und dem Femoral-Kopf liegen, an 1.5T (Siemen, Magnetom Vision Systems) erworben. Bildparameter waren wie folgt: Echozeit von 14 ms, Sichtfeld mit 210 mm2, Matrix entspricht 256 × 256, Stück Dicke von 8 mm, 15 Stück. Für die Analyse wurde der einheitliche Teil mit dem größten Vierergebiet ausgewählt. In IDL (Research Systems, Inc., Boulder, CO) wurde ein maßgeschneidertes Softwareprogramm für die getrennte Quantifizierung der vertraglichen und nicht vertraglichen Komponenten des Muskelbereichs (wie bereits beschrieben (11), aufgestellt. Jedes Bild wurde dreimal analysiert, und der durchschnittliche Vierer-Risikobereich wurde aufgezeichnet.

Muskelstärke.

Muskelstärke während der Kniebelegung wurde mit einem computergesteuerten Dynamikometer (Cybex Inc., Ronkonkoma, NY) getestet. Patienten wurden im Vorsitz untergebracht und das Kniegelenk wurde an die Rotationsachse des Dynamiksometers angepasst. Patienten führten fünf Höchstlegverlängerungen in 90 Grad/s und 15 Wiederholungen in 120 Grad/s durch. 3RM-Tests wurden während einer Dialyse-Sitzung für Kniebeseitigung, Hüftabzug und Hüftflexion durchgeführt.

körperliche Leistung.

Messungen wurden am Tag nach der Dialyse vorgenommen. Patienten wurden gezeitt, während sie in ihrem gewohnten Tempo und so schnell wie möglich auf 20 m Fuß gehen. Patienten waren auch Zeit, während sie einen Flug von Treppen und während eines Fünfmals von einem Vorsitzenden aufsteigen.

körperliche Aktivität.

Körperliche Aktivität wurde anhand von dreidimensionalen Periodenmessern (TriTrac R3D; Berufsprodukte, Inc., Madison, WI) gemessen, die für 1 wk wie zuvor beschrieben (18) getragen wurden.

Fragenaires.

Selbst gemeldete Funktion wurde anhand des Sachstands (PF) des SF-36 (19) und des Personalprofils (HAP) (20) gemessen. In der PF-Skalation werden Einzelpersonen aufgefordert, ihren Grad der Einschränkung bei der Durchführung von 10 Tätigkeiten zu bestimmen, die nicht auf alle beschränkt sind, ein wenig oder ein wenig beschränkt. Das HAP besteht aus einer Liste von 94 Aktivitäten, und die Patienten werden gebeten, darüber zu berichten, ob sie die Tätigkeit noch tun, nicht mehr die Tätigkeit ausüben oder nie die Tätigkeit ausgeübt haben. Das Profil der Mood-Staaten wurde verwaltet, um zu beurteilen, ob die Behandlungszuteilung mit Veränderungen in einemger oder ermüdung verbunden war (21).

Statistische Analysen

Anhand eines zweiseitigen Tests auf = = 0,0 haben wir geschätzt, dass 17 Patienten pro Gruppe über 80 % verfügen müssen, um einen Unterschied von 1,1 kg in LBM zu erkennen, gemessen an DEXA zwischen Studiengruppen. Man plant daher, 20 Patienten pro Gruppe zu drängen, während der Studie eine Senkungsrate von 15 % vorauszusehen.

Baseline Merkmale der Gruppen wurden bei Bedarf mit ANOVA- oder Kruskal-Wallis-Tests verglichen. Für die Analyse der Ergebnisse wurden alle verfügbaren Daten nach der ursprünglichen Behandlungszuteilung analysiert. Veränderungen in Gewicht, LBM und anderen Ergebnismaßnahmen in allen Gruppen vor und nach der Behandlung wurden mit zwei weiteren wiederholten Maßnahmen ANOVA mit Zeit, Übung und Nandrolone als vorhergesagte Variablen und mit dem Basiswert der Ergebnisvariable verglichen. Die Möglichkeit, Änderungen der primären Ergebnisvariablen als Reaktion auf nandrolone oder Übung zu untersuchen, waren zwischen Männern und Frauen unterschiedlich. Ergebnisse wurden als statistisch signifikant angesehen, wenn zwei aneinander angepasste P-Werte .05.0.05.>

Ergebnisse

Studienpatienten

Insgesamt wurden 278 Patienten untersucht (Abbildung 1). Achtzig Hämodialysepatienten wurden in die Studie aufgenommen und 79 wurden zufällig zugewiesen. Merkmale der Studienbevölkerung sind in Tabelle 1 dargestellt. Insgesamt bestand der Kohort aus 49 Männern und 30 Frauen; 46 (58%) waren schwarz, 19 (24%) asiatischer oder pazifischer Inseler und 14 (18%) waren Weiß (einschließlich 10 Hispanische ethnischer Zugehörigkeit). Durchschnittlich waren 56 ± 13 Jahre mit einer Reihe von 26 bis 88. Keine signifikanten Unterschiede bei den Patienteneigenschaften in der Basisline (Tabelle 1).

"Daten-icon-position=""-Daten-hide-link---Recht="0" Grafik 1. Einstellung der Patienten im nandrolone und Übungsversuch. Gruppen sind wie folgt: Placebo, wöchentliche Placebo-Injektionen; ND, wöchentliche nandrolone decanoate Injektionen; EX, niedrigere Extremitäts-Resistenzübung während Dialyse-Sitzungen plus wöchentliche Placebo-Injektionen; ND+EX, wöchentliche nandrolone decanoate Injektionen und niedrigere Extremitäts-Resistenzübung während der Hämodialysesitzungen.

Tabelle 1 Patienteneigenschaften

Follow-up und Adherence zu Studienbehandlungen

sechzehn Patienten haben die Studie abgeschlossen. Gründe für die Nichterfüllung sind in Abbildung dargestellt 1. how much deca per week (vier Personen, die Placebo und zwei Personen erhielten, die vor Ablauf der Behandlungsphase nandrolone erhielten) ab, nur zwei davon brachen alle Studienteilnahme ab. Ergebnisse für die vier Patienten, die das Arzneimittel eingestellt haben, aber noch für Folgemaßnahmen verfügbar waren, sind daher in Analysen enthalten. Diejenigen, die Placebo wegen einer Itchyreaktion auf der Injektionsstelle, ein nicht spezifisches Gefühl, dass das Medikament nachteilige Auswirkungen, Bauchschmerzen und Leberfunktionstests hat und eine Geschichte Prostatakrebs entdeckt. Diejenigen, die nandrolone erhalten haben, wurden wegen Einmischungen mit sexueller Funktion (nach fünf Dosen) und Furcht vor möglichen negativen Auswirkungen (nach drei Dosen) abgestellt.

Neunzig Prozent der Patienten, die nandrolone decanoate erhalten hatten, erhielten 100 % der zugewiesenen Injektionen; zwei Patienten hatten jeweils eine Injektion und ein Patient brach nach Erhalt von fünf Dosen ab. Patienten, die einer Resistenzübung unterzogen wurden, haben 89 ± 8 % der vorgesehenen Tagungen abgeschlossen (Bereich 69 bis 100 %). Übung, die von einem durchschnittlichen Ausgangsgewicht von 9,2 ± 4,2 lb für die Knieverlängerung bis 13,9 ± 5,1 lb am Ende des Ausbildungszeitraums erreicht wurde. Patienten begannen mit 5,6 ± 3,0 lb für Hüftabführung und Fortschritt auf 9,6 ± 4,0 lb; für Hüftflexion begannen die Patienten mit 5,3 ± 3,2 lb und stiegen bis zum Ende der Studie auf 9,5 ± 4,3 lb (P <0.0001>

Veränderungen in der Körperzusammensetzung, Muskelgröße und Stärkung

Veränderungen in der Zusammensetzung des Körpers werden in Abbildung 2 und Tabelle 2 gezeigt, während sich das Körpergewicht im Laufe der Zeit erheblich verändert hat (F = 20,64, P 0.0000.0001),>P = 0,04), während es aufgrund der Übung (P = 0,51) keine nennenswerte Gewichtssteigerung gab. Nandrolone war mit bemerkenswerten Unterschieden in der Zusammensetzung des Körpers als Gewicht verbunden, wobei der durchschnittliche Anstieg von 3,1 ± 2,2 kg LBM (P 0.00 0,001). Ausschluss der drei Patienten, deren DEXA-Scans nicht unmittelbar nach der Dialyse die Ergebnisse nicht verändert haben.

Grafik 2 Änderungen in der Zusammensetzung des Körpers. Veränderungen der Körperzusammensetzung von Basisline bis 12 wk, gemessen an der Dual-Energie x-ray-Absorptimetrie (DEXA). 009, Placebo-Gruppe; 3,00, nandrolone (ND) Gruppe; ., Übung (EX) Gruppe; Scheich, nandrolone plus Übung (ND+EX) Gruppe. Fehlerstangen zeigen SEM. *P 0.00.05;>P 0.000,001.

Tabelle 2 Veränderungen der Körperzusammensetzung, der Muskelgröße und der Muskelkraft von Basislinie bis 12 wka

Quadriceps Muskelbereich hat in Patienten, die zur Übung (P = 0,02) und Nandrolone (P 0.00 0,001) hef="#T2" zugewiesen wurden, deutlich zugenommen. In der EX+ND-Gruppe wurden die Erhöhungen des Muskelbereichs im Zusammenhang mit der Übung und der Nandrolone als Nachweis für die nicht unbedeutende Interaktion zwischen Nandrolone und Übung (P = 0,43) bezeichnet. Predialyse Serumkreatininkonzentration hat auch in den Gruppen zugenommen, die nandrolone erhalten, aber nicht allein oder Placebo-Gruppen, die mit einer Erhöhung der Gesamtkörpermuskelmasse (Tabelle 2).

Grafik Veränderungen in der Größe des Vierermuskels. ▪, Basisline Vierriceps Kontraktile Muskel Querschnittsfläche, gemessen an Magnetresonanztomographie; ï, postintervention Vierriceps Muskelbereich. Fehlerstangen zeigen SEM. *P 0.00.05;>P 0.000.001.

Veränderungen der Muskelkraft werden in Tabelle 2 dargestellt. 3RM erhöht sich erheblich für die Knie-Erweiterung und die Hüftflexion und Abführung von Patienten, die einer Resistenzübung unterzogen wurden, aber nicht für diejenigen, die nicht zur Ausübung zugewiesen wurden. Obwohl das Spitzendrehmoment während der Isokinetic Knieverlängerung sowohl auf 90 als auch auf 120 Grad/s in den Nandrolone- und Übungsgruppen angestiegen ist, haben keine dieser Änderungen statistisch gesehen und es gab große Unterschiede zwischen den Patienten. Keine Unterschiede zwischen Männern und Frauen bei den Auswirkungen von nandrolone (Tabelle 3) oder Übung (Daten nicht angegeben) auf die Zusammensetzung, die Muskelgröße oder die Stärke.

Tabelle Wirkung von nandrolone decanoate auf Körperzusammensetzung, Muskelgröße und Stärke von Männern und Frauen

Tabelle 4. Veränderungen der körperlichen Leistung, körperliche Bewegung und Lebensqualität von Basislinie bis 12 wka

Veränderungen in körperlicher Leistung, körperliche Bewegung und Lebensqualität

Keine Übung oder Nandrolone waren mit einer Verbesserung der Geschwindigkeit von Gait, der Stairka oder einem höheren Vorsitz verbunden (Tabelle 3). Gleichermaßen gab es keine signifikanten Veränderungen der körperlichen Aktivität, gemessen an der beitretendenmetrie oder wie im HAP berichtet. Jedoch war die Übung mit einer Verbesserung der selbständig gemeldeten körperlichen Funktion auf der PF- Skala des SF-36 (P = 0.03) verbunden. Darüber hinaus gab es einen Trend zu einer Verringerung der Ermüdung in den Gruppen, die der Übung zugewiesen wurden (P = 0.06). Letztlich gab es in der Gruppe, die allein nandrolone decanoate empfangen hat, aber nicht in der Gruppe, die nandrolone erhielt und eine Resistenzübung durchgeführt hat (P = 0,003 für die Interaktion zwischen nandrolone und Übung).

Diskussion

Diese Studie ist die größte randomisierte, kontrollierte Übungs- oder anabole Steroid-Interventionen, die unter Dialysepatienten durchgeführt werden. In diesem Zusammenhang haben wir gezeigt, dass wöchentliche nandrolone decanoate Behandlung und niedrigere Extremitätsresistenz während der Dialyse für 12 wk sicher und gut toleriert waren. Unsere Ergebnisse zeigen, dass sowohl nandrolone decanoate Injektionen als auch Resistenztraining während der Hemodialyse mit anabolen Effekten verbunden sind. Leider waren die Auswirkungen der Übungsausbildung auf die Muskelgruppen beschränkt, die ausgebildet wurden, während nandrolone eine systemische Wirkung hatte, die durch eine Erhöhung der Konzentration von LBM und Serumkreatinin nachgewiesen wurde. Jedoch führte die Widerstandsübung zu einer höheren Extremitätsstärke und einer Verbesserung der Lebensqualität, während keine solche Verbesserung aufgrund der Nandrolone-Behandlung erkennbar war.

Wir haben zuvor berichtet, dass 6 Mo der Behandlung mit nandrolone decanoate die LBM erhöht und die Fuß- und Treppenschwüre verbessert (16). Da die Änderungen der Körperzusammensetzung in dieser Studie ähnlich waren wie die der vorherigen Studie, zeigten Patienten in den nandrolone decanoate-Armen unserer Studie nicht die gleichen Verbesserungen der körperlichen Leistung. Ein möglicher Grund für diese Diskrepansion ist die kürzere Dauer dieser Studie. Diese Studie wurde konzipiert, um die gleiche kumulative Dosis von nandrolone während eines kürzeren Studienzeitraums zu verwalten. Es ist jedoch möglich, dass die Zeit ein wichtiger Faktor sowie eine kumulative undrogene Dosis ist. In der vorherigen Studie wurden nach 3 Mo keine signifikanten Verbesserungen der körperlichen Leistung beobachtet, und die körperliche Leistung zwischen 3 und 6 m der nandrolone-Verwaltung wurde weiter verbessert. Gleichermaßen kollidiert der Mangel an Verbesserung der körperlichen Leistung in den Gruppen der Widerstandsübung mit den Ergebnissen von Headley et al. (17), die eine Erhöhung der Höchstgeschwindigkeit und eine Reduzierung der Zeit berichteten, um 10 Wiederholungen des Bewegungstests nach 12 Wk der Resistenzübung durchzuführen. Es ist möglich, dass das Ausbildungsprotokoll, das wir verwendet haben, weniger intensiv war als das von Headley et al. Obwohl sie die aufgestrichenenen Gewichte nicht gemeldet haben, fand die Schulung in einem Fitnesszentrum 2 d/wk statt, das Maschinengewicht verwendet. Außerdem ist es möglich, dass die nicht randomisierte Studie von Headley Patienten umfasst, die motivierter oder wahrscheinlicher waren, die Arbeit mit Ausbildung zu verbessern. Andere potenzielle Gründe für den Mangel an beobachteten Auswirkungen auf die körperliche Leistung beinhalten einen echten Mangel an Wirkung sowie ein hohes Maß an Variabilität dieser Tests, so dass Änderungen aufgrund von interaktiven Erkrankungen oder sonstigen Änderungen des Status jegliche Vorteile einer kurzfristigen Resistenzübung oder einer nandrolone decanoate Verwaltung überwiegen.

Keine Veränderung der selbst gemeldeten körperlichen Funktion wie wir ohne Veränderungen der körperlichen Leistung beobachtet haben, ist nicht uneinheitlich, weil diese Tests unterschiedliche Baumuster messen. Je häufiger die körperliche Leistung, wie sie in unserer Studie verwendet werden, ist im Abstand oder in der Dauer begrenzt und nicht die Migrationsleistung der alltäglichen Aktivitäten. Zudem unterliegen körperliche Leistungsprüfungen, insbesondere von der Geschwindigkeit von Gait, den Plafondseffekten. Einzelpersonen können daher weniger Schwierigkeiten haben, unterschiedliche Aufgaben auszuführen, ohne dass sie spezifische Aufgaben schneller ausführen. Außerdem ist eine verbesserte Selbstbewertung selbst ein wichtiges Ergebnis, weil körperliche Funktion ein wichtiger Faktor für Lebensqualität ist (13).

LBM nach Nandrolone-Behandlung und verbessertes, selbst gemeldetes Funktionieren nach einer Resistenzübung kann in dieser Bevölkerung klinisch relevant sein, da sowohl höhere LBM als auch ein höheres Selbst- gemeldetes Funktionieren mit einem besseren Überleben verbunden sind. Insbesondere war eine höhere Ebene mit einem verbesserten Überleben in einer japanischen Dialysekohort (22) verbunden, und Pollock et al. (23) berichtete, dass eine höhere Muskelmasse, gemessen an der Gesamtkörperstickstoffmenge, ein positiver Prognostic Marker für Dialysepatienten in Australien war. Mehr selbst gemeldete körperliche Funktion wurde in mehreren Studien mit niedrigerer Krankenhaus- und Sterblichkeit assoziiert (2,18,24). Daher ist es möglich, dass die zunehmende LBM oder die Verbesserung der Selbstbewertung zu einer geringeren Sterblichkeit führen könnten, obwohl dies noch zu erkennen ist.

Kernziel unserer Studie war es, eine quantitative Übungsaktion zu testen, die in der Hemodialyse-Einheit in einem breiten Querschnitt der Dialyse-Bevölkerung verwaltet werden könnte. Trotz ihrer allgemein positiven Ergebnisse haben Studien über die Auswirkungen der Ausbildung von Aerobic in der hemodialysierenden Bevölkerung nicht zu einer weit verbreiteten Annahme solcher Programme geführt. Dies könnte das mangelnde Vertrauen der Nephrologen in ihre Ergebnisse widerspiegeln, vielleicht weil die Stichprobengrößen klein waren und viele nicht kontrolliert wurden. Alternativ haben die starke Natur dieser Übungsprogramme und die hoch ausgewählten Patientenpopulationen, die sie eingeschrieben haben, Bedenken hinsichtlich der allgemeinen Wirksamkeit der Leistungen dieser Bevölkerung (3). Letztlich wurde die Praxis der umfassenden Durchführung von Übungsprogrammen nicht festgelegt. Unsere Studie befasst sich mit diesen Fragen. Anders als die meisten vorangegangenen Forschungsarbeiten ist es ein randomisiertes Verfahren mit angemessener Probegröße, um unabhängig von den Auswirkungen der Übung und Nandrolone in einer Kohorte von Hämodialysatorenpatienten zu beurteilen, die mit der allgemeinen Hemodilyse-Bevölkerung im Alter und der selbst gemeldeten Funktion vergleichbar sind. Unsere Studie cohort war nur etwas gesünder als die USA, die ermodialyse-Bevölkerung mit einem durchschnittlichen Alter von 55,6 yr, verglichen mit 59.1 national (25) und einem durchschnittlichen SF-36 Physical Component Zusammenfassung (PCS) von 35.9, verglichen mit größeren Studien von nicht ausgewählten Dialysepatienten, die durchschnittlichen PCS-Ergebnissen von 31,6 bis 35,2 (1,224) melden. Darüber hinaus könnten die von uns getesteten Maßnahmen in der Dialyseeinheit ohne die Notwendigkeit von teuren oder spezialisierten Geräten umgesetzt werden.

Da es sich hierbei um die erste randomisierte Studie zur Resistenzübung während der Dialyse handelt und die erste Studie, von der wir wissen, die Übung und die anabole Steroid-Verwaltung in der Hemodialyse-Bevölkerung zu kombinieren, müssen unsere Ergebnisse als vorläufig betrachtet werden. Obwohl unsere Stichprobengröße im Vergleich zu früheren Studien in diesem Bereich groß ist, haben wir aber möglicherweise keine ausreichende Kraft oder Interventionsdauer gehabt, um Veränderungen der körperlichen Leistung im Zusammenhang mit Nandrolone oder Resistenztraining zu erkennen. Unsere Beobachtungen, dass die Lebensqualität, die Muskelmasse und die Kraft alle in 12 Wk verbessert werden können, weisen jedoch darauf hin, dass es notwendig ist, Studien längerfristiger Interventionen durchzuführen, vorzugsweise in mehreren Zentren und mit einem multiarmen Design ähnlich wie dieses Projekt.

Andere Einschränkungen dieser Studie umfassen die einzigartige rasistische und ethnische Vielfalt, die in unseren nordkalifornischen Dialyseeinheiten gefunden wurde, die zu einer Neubelebung der relativ wenigen nicht-Hispanischen weißen Patienten geführt haben. Obwohl es unwahrscheinlich ist, dass die Auswirkungen von Übung oder Nandrolone von Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit abweichen, könnte diese Möglichkeit nicht getestet werden, und Vorsicht sollte bei der allgemeinen Verbreitung der Ergebnisse auf nicht-historische weiße Personen verwendet werden. Zweitens, eines unserer primären Ergebnisse, LBM, wird durch den Flüssigkeitszustand beeinflusst, und Änderungen der Flüssigkeit im Verlauf der Studie könnten diese Ergebnisse beeinflussen. Jedoch sollte der zufällige Charakter der Studie und der einheitliche Zeitpunkt der DEXA nach Dialyse oder Anfang des nächsten Morgens (n = 3) den Beitrag von Änderungen der Flüssigkeit auf die Ergebnisse minimieren. Jedoch würden solche Änderungen voraussichtlich die Ergebnisse gegenüber der Null ausgleichen und könnten erklären, warum Veränderungen in der Beinmuskelzone, die mit der Übung zu sehen sind, nicht mit Veränderungen im gesamten Körper LBM einhergehen. Der Anstieg der Serumkreatininkonzentration, der in den Nandrolonen-Gruppen gesehen wurde, unterstützt auch die Wiederauffüllung des echten fetten Gewebes als Reaktion auf diese Intervention. Letztendlich haben wir die Nahrungsaufnahme in dieser Studie nicht messen können, obwohl die Erhöhung der Fettmasse, die in den ausübenden Gruppen gesehen wurde, wahrscheinlich mit einer erhöhten Energieaufnahme verbunden war. Wir waren daher nicht in der Lage, Änderungen der Körperzusammensetzung direkt an Veränderungen der Nahrungsaufnahme zu berücksichtigen.

Schlussfolgerungen

Nandrolone decanoate and Resistance Training scheinen sichere Optionen für die Behandlung des Muskels und die Schwäche, die häufig bei Hämodialysepatienten zu sehen sind. Sowohl diese Eingriffe erhöhen die Muskelgröße. Nandrolone hatte eine systemische Wirkung, um die LBM zu erhöhen, während die Widerstandsübung zu einer ausbildungsspezifischen Erhöhung der Muskelkraft und zu einer Verbesserung der selbständig gemeldeten körperlichen Funktion führte. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob diese Maßnahmen das Überleben verbessern.

Kognitive Mittel

Diese Studie wurde durch einen Zuschuss des National Institute of Diabetes und Ddiptive und Kidney Diseases (DK-56182) unterstützt. Studienmedikament und passendes Placebo wurden von Organon, Inc., Roseland, NJ, angeboten.

Fußnoten

* Online vor dem Druck veröffentlicht. Veröffentlichungsdatum unter Hinweis auf die damit verbundene Redaktion „Muscle Wasting in Kidney Disease: Let's Get Physical“ auf den Seiten .

* © 2006 American Society of Nephrology

Links

1. De DeOreo P: Hemodialysis patient-assesed funktioneller Gesundheitszustand erwartet ein anhaltendes Überleben, Krankenhausisierung und Dialyse-attendance-Compliance. Am J Kidney Dis 30: 204–212, Lowrie E, Curtin R, LePain N, Schatell D: Medizinische Ergebnisse Kurzform-36: Ein kohärenter und leistungsfähiger Berechenter von Morbidität und Mortalität bei Dialysepatienten. Am J Kidney Dis 41: 1286–1292, . ↵ Johansen K: Übung und chronische Nierenerkrankung: aktuelle Empfehlungen. Sport Med 35: 485–499, . Farbener P: körperliche Funktion in Patienten der Endphase: Aktualisierung 2005. Hemodial Int 9: 218–235, farbener P, Messer-Rehak D, Hanson P, Zimmerman S, Glas N: Übungskapazitäten in Hemodialys, CAPD und Nierentransplantationspatienten. Nephron 42: 47–51, . Kettner-Melsheimer A, Weiss M, Huber W: körperliche Arbeitsfähigkeit bei chronischer Nierenerkrankung. J Artif Organen 10: 23–30, . Lundin A, Stein R, Frank F, LaBelle P, Berlyne G, Krasnow N: Kardiovaskulärer Status bei Langzeithmodialysepatienten: Übung und Echocardiographische Studie. Nephron 28: 234–238, Moore G, Parsons D, Stray-Gundersen J, Farbener P, Brinker K Mitchell J: Uremic myoopathie beschränkt die Aerobickapazität bei Hämodialysepatienten. Am J Kidney Dis 22: 277–287, . ↵ Johansen K, Chertow G, Silva MD, Carey S, Farbener P: Determinanten körperlicher Leistung in Krankenwagenpatienten auf Hemodialyse. Nieren Int 60: 1586-1591, . Bohannon R, Smith J, Barnhard R: Stärke in der Endphase. Percept Mo Skills 79: 1523–1526, . Johan Johansen K, Shubert T, Jon J, Soher B, Sakkas G, Kent-Braun J: Muskelatrophy bei Patienten, die Hemodialyse erhalten: Auswirkungen auf Muskelkraft, Muskelqualität und körperliche Funktion. Nieren Int 63: 201–207, . If Ifudu O, Paul H, Mayers J, Cohan L, Brezsnja W, Herman A, Avram M, Friedman E: Pervasive Missstandssanierung in zentrumsbasierter Pflegehmodialysatoren. Am J Kidney Dis 23: 394–400, . Churchill Churchill D, Torrance G, Taylor D, Barnes C, Ludwin D, Shimizu A, Smith E: Messung der Lebensqualität in der Endphase: Zeitab-off-Ansatz. Clin Invest Med 10: 14–20, ↵ Cattran D, Fenton S, Wilson D, Oreopoulos D, Shimizu A, Richardson R: Ein kontrolliertes Verfahren zur Behandlung der Harnismenämie. Nieren Int 12: 430-437, N Neff M, Goldberg J, Slifkin R, Eiser A, Calamia V, Kaplan M, Baez A, Gupta S, Mattoo N: Vergleich von undrogen bei Patienten auf Hämodialyse. N Engl J Med 304: 871–875, . ↵ Johansen K, Mulligan K, Schibelan M: Nebeneffekte von nandrolone decanoate bei Dialysepatienten: Ein randomisiertes kontrolliertes Verfahren. JAMA 281: 1275–1281, . Headley S, 910 M, Mailloux P, Mulhern J, Ashworth B, Burris J, Brauerei B, Nindl B, Hustenlin M, Welles R, Jones M: Widerstandstraining verbessert Kraft und funktionelle Maßnahmen bei Patienten mit end-Phasen-Resss-Krankheit. Am J Kidney Dis 40: 355–364, . Johan Johansen K, Chertow G, Ng A, Mulligan K, Carey S, Schoenfeld P, Kent-Braun J: körperliche Aktivität bei Patienten auf Hemodialyse und gesunde sedentische Kontrollen. Nieren Int 57: 2564-2570, . J Ware J, Kosinski M, Keller S: SF-36 Physical and Mental Health Zusammenfassungs Scales: Ein Handbuch der Nutzer, 4. Ed., Boston, The Health Institute, New England Medical Center, . ↵ Fix A, Daughton D: Human Activity Profile (HAP) Handbuch. Odessa, Psychologische Bewertungsressourcen Inc., McNair D, Lorr M, Droppleman L: ETS-Handbuch für das Profil von Mood States, San Diego, Bildungs- und Industrieprüfdienst, ↵ Kato A, Odamaki M, Yamamoto T, Yonemura K, Maruyama Y, Kumagai H, Hishida A: Einfluss der Körperzusammensetzung auf 5 Jahre Mortalität bei Patienten auf die regelmäßige Hämodialysierung. Nephrol Dial Transplant 18: 333–340, ↵ Pollock C, Ibels L, Allen B, Ayas W, Caterson R, Waugh D, Macadam C, Pennock Y, Mahony J: Gesamtkörperstickstoff als prognostische Marker in der Wartung Dialyse. J Am Soc Nephrol 6: 82–88, . Ritter E, Ofsthun N, Hama J, Curhan G: Vereinbarkeit von psychischen Gesundheit, körperlicher Funktion und Hemodialysesterblichkeit. Nieren Int 63: 1843-1851, . US USA Renal Data System: USRDS 2004 Jährlicher Datenbericht: Atlas of End-Stufe Renal Disease in den Vereinigten Staaten, Bethesda, National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Ddiptive and Kidney Diseases, 2004
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