Отчет медсестры-анестезиста на присвоение 2-й категории
Применение небулайзеров имеет ряд преимуществ: · возможность введения высокой дозы лекарственных средств; · отсутствие необходимой координации вдоха с ингаляцией; · удобство применения; · отсутствие побочных реакций со стороны сердечнососудистой системы. Требования и соблюдения санэпидрежима регламентируется приказами и инструкциями, которыми я и руководствуюсь в своей работе: Инструкция по проведению текущей уборки процедурного кабинета. В дальнейшем выявленные больные наблюдаются у профпатолога и невролога, им проводится противорецидивное лечение.
Рисунок 2 Аппарат ИВЛ « Frontline Focus» Мою руки на хирургическом уровне. О случае медицинской аварии при работе с инфицированным материалом необходимо поставить в известность заведующего отделением и старшую медсестру, зафиксировать информацию в журнале регистрации медицинских аварий и направить информацию в течении суток в «Центр профилактики и борьбы со СПИДом».
Отчет медсестры-анестезиста на присвоение 2-й категории - Заболеваемость сахарным диабетом в мире Симптомы повышенного уровня сахара крови. Специфика нашей работы требует постоянного профессионального совершенствования.
РЕФ-Мастер - уникальная программа для самостоятельного написания рефератов, курсовых, контрольных и дипломных работ. При помощи РЕФ-Мастера можно легко и быстро сделать оригинальный реферат, контрольную или курсовую на базе готовой работы - Работа палатной медицинской сестры высшей категории. Основные инструменты, используемые профессиональными рефератными агентствами, теперь в распоряжении пользователей реф. МСЧ ГУВД по Челябинской области АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА за 2009г. Характеристика подразделения, рабочего места ь коечный фонд ь структура больных ь кадровый состав 4. Основные разделы работы ь функциональные обязанности ь перечень манипуляций ь забор материала на анализы ь участие в исследованиях 5. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте ь регламентирующие приказы ь применяемые дез. Гигиеническое воспитание населения 9. Анализ работы за отчетный период 10. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение онкология. По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию. В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии. В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года. Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог. Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы: 1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами. Физиотерапевтическое отделение - проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж. Характеристика подразделения Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый - для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй - для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины , шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации шприцы, системы для вливания инфузионных растворов , кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД». Основные разделы работы В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят: · Осуществление ухода и наблюдение за больными. · Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений. · Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни. · Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД. · Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения. · Осуществление забора материала для лабораторных исследований подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов. · Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении. · Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка. · Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ». · Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. «Об утверждении требований к организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения». «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» и МЗ Челябинской области письмо от 4. · Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема во время еды, до или после еды, на ночь. Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата изменение окраски мочи, кала , содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача. · Осмотр на педикулез. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». · При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» · Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента. Смежные профессии За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований: -клинические кровь, моча, мокрота, кал , -биохимические кровь , -бактериологические кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева. Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе ЭК1Т - 07. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных. Неотложные состояния Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями: -анафилактический шок, -острый инфаркт миокарда, -гипертонический криз, -астматический статус, -отек легких. Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами. Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем: Анафилактический шок 1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок: -на фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле, -кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания. Тактика медицинской сестры: Д ействия обоснование 1. Обеспечить вызов врача Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи 2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то: 2. При внутримышечном введении: - прекратить введение препарата - положить пузырь со льдом на место инъекции - обеспечит венозный доступ - повторить этапы стандарта с 2. Подготовить аппаратуру и инструментарий: -систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма. Инфаркт миокарда типичная болевая форма 1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: - сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое правое плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Тактика медсестры: Действия Обоснование 1. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки 3. Измерять АД, пульс Контроль состояние 4. Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально до 3-х таблеток Уменьшение спазма коронарных артерий 5. Дать 100% увлажненный кислород Уменьшение гипоксии 6. Снять ЭКГ Для подтверждения диагноза 7. Подключить к кардиомонитору Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда 3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: - по назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось. Информация: пациент страдает бронхиальной астмой - удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Тактика медсестры: Действия Обоснование 1. Успокоить пациента Уменьшение эмоционального напряжения 3. Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую одежду Уменьшить гипоксию 4. Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД Контроль состояния пациента 5. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной. Дать 30-40% увлажненный кислород Уменьшить гипоксию 7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны Уменьшить бронхоспазм 3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ». МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями». «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». · ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». · СаН ПиН 2. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». · СаН ПиН 1. · СаН ПиН 3. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». · СаН ПиН 2. После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования - обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42. Свидетельство государственной регистрации, 3. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин. Пероксимед 3% Обработка рабочих поверхностей Двухкратное протирание с интервалом 15 мин. Жавелин 0,02% Уборочный инвентарь 120 мин. Жавелин 0,03% Рабочие поверхности, санитарно-техническое оборудование Двухкратное протирание с интервалом 15 мин. На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения термометры, мензурки, шпателя, наконечники используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики - Кутасепт и Лижен. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности: 1. Мыть руки до и после контакта с пациентом. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета - отходы класса «Б». Пользоваться средствами защиты глаз очки, защитный экран и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ». «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». · Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22. · СаН ПиН 3. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами». При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо: - обработать 70% спиртом - вымыть руки водой с мылом - повторно обработать 70% спиртом При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует: обработать обильно промыть 0,01% раствором марганцево-кислого калия. При попадании на слизистую оболочку носа: промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом. При порезах и уколах необходимо: - вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом - снять перчатки - на неповрежденную руку надеть чистую перчатку - выдавить из ранки кровь - вымыть руки с мылом - обработать ранку 5% раствором йода. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было. Обработка медицинского инструментария Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа: Этапы обработки дезинфекция предстерилизационная стерилизация обработка Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний. Методы дезинфекции физический химический высушивание, возде йствие высоких применение дезинфицирующих температур, воздействие паром средств При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин. Предстерилизационная очистка - это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств. Ручной способ предстерилизационной обработки: 1 этап - промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек. Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования. Азопирамовая проба - выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте. Фенолфталеивовая проба - позволяет выявить остатки моющего средства. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения». Стерилизация - это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента. Паровой Автоклав 2 режим 1,1 атм. Визуальный - за работой аппаратуры; 2. Контроль температуры с помощью технических термометров. Биологический - с помощью биотестов. Химический метод стерилизации - использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней. Ги гиеническое воспитание населения Гигиеническое воспитание населения - является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед. Увеличилось число диагностических обследований, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Ежемесячно в отделении проводятся занятия на темы: · «Тактика медсестры при неотложных состояниях», · «ВИЧ-инфекция», · «Санитарно-эпидемиологический режим в отделении». Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции, занятия по ГО, ООИ, которые проводятся в Медико-санитарной части. Все полученные знания применяю на практике в своей работе. Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками. Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было. За отчетный период мною освоены методики: определение содержания уровня глюкозы в крови глюкометром ONE TOUCH VITRA, проведение ингаляций через небулайзер OMRON CX, пользование аппаратом алкотестер для определения уровня алкоголя в крови. Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс. Подтвердить высшую квалификационную категорию. Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу. Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях. Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.
Работала палатной медсестрой хирургического отделения ЦГБ г. ЛОР, ЧЛХ 24 3,11 1 4,1 7. Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования. Вербальная рейтинговая шкала: пациента просят оценить боль по одному из пяти критериев: отсутствие боли, слабая, средняя, сильная, невыносимая боль. Слежу за окраской кожных покровов, возможными проявлениями аллергических реакций. С учетом вышеизложенного можно сделать вывод, что условия и характер труда медицинских работников заслуживает пристального внимания руководителей здравоохранения в плане сохранения здоровья и предупреждение их возможных заболеваний. Данная инструкция переведена автоматически.