¿Qué es el reuma? Guía clara para comprender las enfermedades reumáticas

En consulta, la palabra que más escucho fuera de los informes médicos es reuma. La emplean personas diferentes para referirse a dolores difusos, articulaciones hinchadas o rigidez al despertar. No es raro: el término es antiguo y subsistió a varias generaciones por el hecho de que nombra algo real, aunque impreciso. Reuma no es un diagnóstico, es un paraguas popular que abarca múltiples enfermedades reumáticas con causas, tratamientos y pronósticos diferentes. Esa confusión complica la vida a quien sufre, retrasa visitas al especialista y puede llevar a remedios caseros que calman bien poco o nada.

Entender qué hay detrás del reuma permite tomar resoluciones mejores. Si hablamos con propiedad, podemos explicar a un familiar por qué el dolor de hombro por tendinitis no requiere lo mismo que una artritis inflamatoria, o por qué un dedo que se desfigura poco a poco no es capricho de la edad. También sabemos identificar señales de alarma y reconocer en qué momento acudir a un reumatólogo a tiempo, que suele marcar la diferencia entre preservar función o convivir con limitaciones que se podrían haber eludido.
Qué significa realmente “reuma”
Cuando alguien pregunta qué es el reuma, es conveniente traducir. Reuma equivale a inconvenientes reumáticos, un conjunto extenso de trastornos que afectan articulaciones, huesos, <em>reuma</em> http://query.nytimes.com/search/sitesearch/?action=click&contentCollection&region=TopBar&WT.nav=searchWidget&module=SearchSubmit&pgtype=Homepage#/reuma músculos, tendones, ligamentos y, a veces, órganos internos. Los médicos los denominamos enfermedades reumáticas. Algunas son eminentemente degenerativas, como la artrosis; otras son autoinmunes e inflamatorias, como la artritis reumatoide o el lupus; hay enfermedades por depósito de cristales, como la gota; y también cuadros que afectan tejidos blandos, como la tendinopatía del manguito rotador o la fascitis plantar.

Lo que estas enfermedades comparten es que se manifiestan en el aparato locomotor con dolor, rigidez o pérdida de función. Lo que las aparta es la causa y el tipo de lesión. Esa diferencia importa pues guía el tratamiento. Un antinflamatorio puede calmar una crisis, pero no altera el curso de una artritis autoinmune si se usa como única estrategia. De la misma forma, un reposo prolongado puede empeorar la artrosis al reducir la fuerza muscular que resguarda la articulación.
Un mapa del territorio: primordiales grupos de enfermedades reumáticas
No es útil memorizar decenas de nombres. Es más práctico separar por mecanismos y patrones.

Artrosis. Es el desgaste del cartílago articular asociado a la edad, a la carga mecánica y a factores genéticos. Acostumbra a afectar rodillas, caderas, manos y columna. Genera dolor mecánico que empeora con la actividad y mejora con el reposo, rigidez breve al levantarse y, con el tiempo, deformidades. He visto pacientes que retrasaron seis años la consulta por el hecho de que atribuían sus limitaciones al “reuma de la edad”, y llegaron cuando la rodilla ya estaba en varo marcado. Hubiesen ganado calidad de vida si hubieran iniciado ya antes un plan de fuerza y reducción de peso.

Artritis inflamatorias. Acá entran la artritis reumatoide, las espondiloartritis y la artritis psoriásica. Su sello es el dolor inflamatorio: rigidez matinal superior a treinta minutos, articulaciones hinchadas y calientes, y mejoría parcial con el movimiento. Pueden afectar manos, pies, columna o sitios de inserción tendinosa. Estos cuadros no se corrigen solo con analgésicos; requieren fármacos que modulan el sistema inmune. Mientras que antes se traten, mayor probabilidad de remisión y de evitar desgastes óseas.

Enfermedades autoinmunes sistémicas. El lupus, el síndrome de Sjögren, la esclerosis sistémica y la miopatía inflamatoria son ejemplos. Afectan articulaciones, mas también piel, riñones, pulmones o glándulas. Una paciente con lupus puede consultar por dolor articular, caída del cabello y fatiga severa. En laboratorio se detectan autoanticuerpos propios. El manejo es complejo y requiere coordinación con nefrología o neumología si hay afectación de órganos.

Enfermedades por cristales. La gota y la condrocalcinosis se generan por depósitos de cristales en la articulación que provocan inflamación intensa. La gota, asociada al ácido úrico elevado, da crisis de dolor áspero, a menudo en el primer dedo del pie, con piel enrojecida y gran sensibilidad. He visto personas llegar al servicio de urgencias de madrugada, sin poder tolerar la sábana sobre el dedo. Controlar el ácido úrico en un largo plazo previene nuevos episodios y, sobre todo, evita daños permanentes.

Reumatismos de partes blandas. Incluyen tendinopatías, bursitis y síndromes por sobreuso. Aquí el dolor es localizado y mecánico, sin hinchazón articular difusa. Un trabajador que repite movimientos por horas puede desarrollar epicondilitis. No hay fármacos milagro; el tratamiento pivota en fisioterapia, ergonomía y ejercicios de carga progresiva.

Fibromialgia y dolor musculoesquelético centralizado. Dolor generalizado, sueño no reparador y fatiga. No hay inflamación articular ni perturbaciones en pruebas. Este cuadro produce frustración por el hecho de que el dolor es real y el paciente escucha que “todo está bien”. Un enfoque empático, educación, ejercicio aeróbico y ciertas terapias farmacológicas específicas asisten a recuperar función.
Cómo distinguir un dolor reumático de otro
La clave está en percibir la historia y observar el patrón. Las primeras preguntas que hago son sencillas: a qué hora duele más, cuánta rigidez hay al despertar, qué articulaciones participan, de qué forma responde el dolor al movimiento y al reposo. Un dolor mecánico habitual aparece con la carga, empeora al final del día y cede con reposo. Un dolor inflamatorio lúcida a la persona de noche, mejora al ponerse en marcha y deja las manos pesadas por la mañana.

Hay señales de alarma que no resulta conveniente pasar por alto: articulaciones calientes e hinchadas por más de 6 semanas, pérdida de fuerza asociada a dolor en hombros y caderas en mayores de 60 años, dedos que cambian de color con el frío y úlceras en dedos, fiebre prolongada de origen incierto con dolor articular, o un dolor lumbar que despierta a un adulto joven con rigidez que dura más de 45 minutos. Esas pistas sugieren una enfermedad reumática inflamatoria.
Pruebas que sí ayudan y pruebas que confunden
En consulta, no rara vez llega alguien con una batería de análisis y una radiografía de cada articulación. Comprendo la urgencia de buscar respuestas, mas la estrategia de “pedir todo” produce ruido. Un factor reumatoide levemente positivo puede aparecer en personas sin artritis, sobre todo con la edad. La proteína C reactiva elevada habla de inflamación, pero no dice dónde ni por qué. Un ácido úrico normal a lo largo de una crisis de gota es más usual de lo que se cree. Por eso el contexto clínico manda.

Las pruebas útiles se eligen según sospecha. Si hay artritis en manos y pies con rigidez matutina prolongada, pido factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP, aparte de analítica general. Si sospecho espondiloartritis en un joven con dolor lumbar de características inflamatorias, priorizo resonancia de articulaciones sacroilíacas y evaluaciones de entesis. En dolor mecánico puro de rodilla, una radiografía en carga dice más que una resonancia en reposo. El ultrasonido articular, bien realizado, ayuda a detectar sinovitis, derrame o depósitos de cristales.
Por qué asistir a un reumatólogo y en qué momento
Cuando se habla de porqué asistir a un reumatólogo, la respuesta corta es: por el hecho de que el tiempo cuenta. Un diagnóstico precoz cambia trayectorias. En artritis reumatoide, iniciar tratamiento dentro de la llamada ventana de ocasión, los primeros seis a 12 meses, se asocia con menos erosiones y mejor función a 5 y diez años. En gota, tratar el ácido úrico a objetivos evita tofos y daño articular. En artrosis, intervenir sobre fuerza muscular y peso ralentiza el deterioro.

También hay un motivo de precisión. Muchas condiciones se solapan y requieren matices. Un brote de artritis psoriásica puede parecer una tendinitis repetitiva. Un fenómeno de Raynaud severo en una joven con manos dolorosas puede ser la pista de una enfermedad sistémica que precisa vigilancia pulmonar. Los reumatólogos están entrenados para integrar clínica, laboratorio e imagen, y para equilibrar fármacos potentes con vigilancia de efectos secundarios.

Por último, la visita al reumatólogo aporta un plan, no solo un medicamento. Los mejores resultados llegan cuando se combinan educación, autocuidado, ejercicios concretos, ajustes laborales temporales, medicamentos dirigidos y, si hace falta, intervenciones mínimamente invasivas. La experiencia enseña que una rodilla con artrosis responde mejor cuando la charla incluye esperanzas realistas, objetivos medibles y revisiones periódicas, no una receta aislada.
Tratamientos: de lo sintomático a lo modificador
En el lenguaje de la reumatología distinguimos entre aliviar síntomas y alterar la enfermedad. Los dos son necesarios, mas no equivalentes.

Para el dolor y la inflamación utilizamos antinflamatorios no esteroideos a lo largo de periodos acotados, siempre valorando estómago, riñón y peligro cardiovascular. Los corticoides, por vía oral o intraarticular, dismuyen brotes, mas su uso crónico trae efectos adversos esenciales. En artrosis, analgésicos, fisioterapia, ejercicios de fuerza y pérdida de peso marcan la diferencia. Un cinco a 10 por ciento de reducción de peso puede disminuir el dolor de rodilla en rangos que el paciente percibe como clínicamente relevantes.

Para alterar la historia natural, en artritis inflamatorias se emplean fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, como metotrexato, leflunomida o sulfasalazina. Si la respuesta no es suficiente, se añaden terapias biológicas o moléculas dirigidas que actúan sobre vías específicas de la inflamación. La elección depende del fenotipo clínico, comorbilidades y preferencias. Un dato que suele sorprender: la remisión sostenida es posible, y a veces deja reducir dosis o separar tratamientos bajo control estrecho.

En gota, además de bajar el ácido úrico con alopurinol o febuxostat, educamos sobre objetivos numéricos. Sostener uricemia bajo 6 mg/dl, o cinco mg/dl si hay tofos, es la meta que evita nuevos depósitos. Muchas recaídas se deben a desamparar el fármaco cuando desaparece el dolor. En las primeras semanas de tratamiento reductor, las crisis pueden acrecentar, motivo por el que señalamos colchicina o dosis bajas de antiinflamatorios como profilaxis.

La fibromialgia requiere un abordaje distinto. La piedra angular es el ejercicio aeróbico progresivo, al lado de técnicas de higiene del sueño y terapia cognitivo-conductual cuando hay ansiedad o catastrofismo. Algunos fármacos como duloxetina o pregabalina pueden asistir, pero no son receta universal. Si un paciente espera una “pastilla resolutiva”, se frustrará. Si entiende el programa y se le acompaña, mejora su función de manera medible en poquitas semanas.
Lo que la experiencia enseña en el día a día
Después de años en consulta, ciertas pautas se repiten. Los días húmedos y fríos no crean artrosis ni desencadenan autoinmunidad, pero agudizan la percepción del dolor. Merece la pena planificar esos periodos con ejercicios indoor y un ajuste leve de analgesia si el médico lo autoriza. El reposo absoluto raras veces ayuda más de unos días, aun en brotes intensos: una articulación necesita movimiento controlado para alimentar su cartílago y conservar rango.

También veo errores bien intencionados. Los suplementos abundan, y ciertos pacientes gastan más de lo que quisiesen en colágeno, cúrcuma o condroitina sin patentiza sólida de beneficio clínico sostenido. Si desean probar algo, aconsejo fijar un tiempo razonable, por servirnos de un ejemplo 8 a doce semanas, con una medida objetiva de mejora, como distancia de travesía o escala de dolor. Si no hay contestación, mejor redirigir recursos a fisioterapia o clases guiadas de ejercicio.

La sobreconfianza en la resonancia imantada es otro clásico. Una imagen increíble puede enseñar desgarros, protrusiones y edema que no explican el dolor del paciente. Menciono un caso frecuente: resonancia de hombro con rupturas parciales en un adulto de 50 años, sin pérdida de fuerza evidente. El plan que mejor marcha acostumbra a ser terapia de fortalecimiento del manguito y control del dolor, no cirugía inmediata. Escogimos operar cuando la clínica y la imagen coinciden en gravedad y el curso conservador no marcha.
Señales de alarma que requieren evaluación temprana
Hay situaciones en las que no resulta conveniente aguardar. Si notas articulaciones hinchadas de forma persistente en manos y pies, sobre todo con rigidez prolongada al despertar, consulta. Si tienes dolor lumbar que mejora con el movimiento, empeora de madrugada y empezó antes de los 45 años, vale la pena valorar espondiloartritis. Si aparecen úlceras en los dedos, erupciones extrañas con fiebre, o dolor muscular con debilidad objetiva, se necesita evaluación urgente. Y si un dolor articular aparece tras una infección gastrointestinal o urogenital, no lo desestimes: la artritis reactiva, bien manejada, puede resolverse totalmente, pero conviene tratarla a tiempo.
Cómo prepararte para la consulta y aprovecharla
Una consulta de reumatología rinde más cuando el paciente llega con un breve registro. Anotar qué articulaciones duelen, cuánto dura la rigidez matinal, qué medicamentos toma y qué efectos nota, acelera el proceso. Llevar analíticas e imágenes recientes evita repeticiones. No es necesario traer todos los estudios de la última década, solo los relevantes de los últimos 6 a doce meses, salvo que escaseen datos anteriores.

La charla franca sobre expectativas asimismo importa. Si se trata de una artrosis avanzada, tal vez el objetivo no sea cero dolor, sino pasear 30 minutos sin paradas y dormir sin despertares por dolor. Si hablamos de una artritis autoinmune, la meta puede ser remisión clínica y capacidad para trabajar sin brotes. Cuando metas y plan encajan con la vida de la persona, la adherencia crece, y con ella, los resultados.
Mitos comunes que conviene desterrar
No información sobre reumatología reuma.pro https://reuma.pro/enfermedades/oseas-metabolicas/ todo dolor articular en mayores es artrosis. La artritis reumatoide puede aparecer a los sesenta o setenta, y una polimialgia reumática puede ser el motivo de hombros recios y dolorosos en un adulto mayor. El reposo absoluto no cura la inflamación; a la inversa, la rigidez empeora sin movimiento guiado. Los corticoides no son la única salida, y tomarlos sin control causa inconvenientes de hueso, metabolismo y piel. Ninguna dieta por sí sola cura una enfermedad autoinmune, aunque ajustar peso, reducir ultraprocesados y limitar alcohol ayuda en varios frentes, incluida la gota.

Otro mito útil de desarmar: “Si la radiografía es normal, no hay nada”. En etapas tempranas de una artritis inflamatoria, la radiografía puede ser insípida. La clínica y la ecografía detectan cambios antes. Lo inverso también sucede: radiografías con artrosis atractiva en personas sin dolor. Tratamos a personas, no imágenes.
Autocuidado con criterio: lo que sí suma
Hay hábitos que consistentemente asisten, tanto en artrosis como en artritis inflamatoria una vez controlada la actividad. Fortalecer cuádriceps en artrosis de rodilla reduce dolor y mejora funcional más que cualquier suplemento. Entrenamiento de fuerza dos o tres veces a la semana, más travesías o bicicleta suave, acostumbra a ser una base eficiente. El sueño de calidad es un calmante silencioso, y vale oro en fibromialgia. El control de peso es un multiplicador de efectos: cada kilogramo de menos quita múltiples kilogramos de carga en la rodilla durante la marcha.

El manejo del estrés asimismo importa. En pacientes con brotes frecuentes, programas de respiración, mindfulness o psicoterapia breve pueden reducir la intensidad percibida del dolor y mejorar la adherencia. No resuelven una sinovitis, pero sí modulan la experiencia del dolor, que es compleja y multifactorial.
Cuándo insistir y cuándo solicitar una segunda opinión
A veces un tratamiento razonable no marcha. Es correcto solicitar una revisión del plan, contrastar adherencia y considerar diagnósticos alternativos. Si tras tres a seis meses con un modificador de la enfermedad no hay mejoría en una artritis reumatoide, corresponde escalar o cambiar de estrategia. En gota mal controlada a pesar de dosis adecuadas de alopurinol, resulta conveniente medir adherencia real, repasar interactúes, valorar función nefrítico y, si hace falta, pasar a otra molécula o asociar uricosúricos conforme el contexto.

Una segunda opinión es saludable cuando el diagnóstico es incierto, cuando se propone una intervención irreversible que no está claramente justificada, o cuando paciente y médico no logran alinear expectativas. La medicina reumatológica avanza rápido y existen alternativas para muchos perfiles.
Ideas clave para llevarse Reuma no es un diagnóstico, sino más bien un término coloquial que abarca enfermedades reumáticas muy diferentes, con tratamientos concretos. Diferenciar dolor mecánico de dolor inflamatorio orienta el camino. La rigidez matutina prolongada y las articulaciones hinchadas sugieren inflamación. El tiempo pesa. Preguntar pronto con reumatología mejora resultados, reduce daño y aclara porqué asistir a un reumatólogo no es un lujo, sino una inversión en función y calidad de vida. Las pruebas se piden con criterio; una buena historia clínica vale más que una carpetita llena de estudios. Un plan efectivo combina farmacoterapia, movimiento, educación y metas realistas. La adherencia es el puente entre la teoría y la mejora tangible.
Hablar con precisión no es manía de especialistas, es una herramienta para cuidar mejor. Llamar reuma a todo no ayuda a quien padece. Nombrar bien deja tratar bien. Si algo te suena, si te reconoces en estos patrones, no te quedes con la duda. La mayor parte de los inconvenientes reumáticos mejoran con un enfoque ordenado y temprano. Y aunque no todos se curan, prácticamente siempre y en todo momento se puede vivir mejor, con menos dolor y más control sobre el propio cuerpo.